भारत में कुल कार्यबल का लगभग 93% हिस्सा असंगठित क्षेत्र में कार्यरत है। हालांकि, इस क्षेत्र में कई नौकरियों में जोखिम भरे वातावरण शामिल होने के कारण श्रमिकों और कर्मचारियों को अक्सर अपनी स्वास्थ्य संबंधी जरूरतों को पूरा करने में सहायता की आवश्यकता होती है। अधिकांश मामलों में पर्याप्त स्वास्थ्य बीमा कवरेज का भी अभाव है। इन समस्याओं को दूर करने के उद्देश्य से, भारत सरकार के श्रम और रोजगार मंत्रालय ने राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना विकसित की है।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना गरीबी रेखा से नीचे (बीपीएल) वर्ग में रहने वाले व्यक्तियों और परिवारों को लक्षित करती है। इस सरकारी वित्त पोषित बीमा योजना के तहत, अनौपचारिक या असंगठित क्षेत्र के श्रमिकों और उनके परिवार के सदस्यों को अस्पताल में भर्ती होने सहित स्वास्थ्य संबंधी देनदारियों को कवर करने के लिए एक निर्दिष्ट राशि का बीमा प्रदान किया जाता है।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना (आरएसबीवाई) में कई ऐसी विशेषताएं हैं जो समाज के वंचित वर्गों के लिए स्वास्थ्य सेवा को सुलभ और किफायती बनाने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• गारंटीकृत उपचार: आरएसबीवाई यह सुनिश्चित करता है कि नामांकित परिवारों को सरकारी सूचीबद्ध अस्पतालों में विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं और उपचारों को कवर करते हुए गारंटीकृत उपचार प्राप्त हो।
• कोई आयु सीमा नहीं: आरएसबीवाई के तहत लाभार्थियों के लिए कोई आयु सीमा नहीं है, जिससे यह नामांकित परिवारों के सभी सदस्यों के लिए उनकी उम्र की परवाह किए बिना सुलभ हो जाता है।
• चयन का विकल्प: लाभार्थी अपनी चिकित्सा आवश्यकताओं के लिए सरकार द्वारा सूचीबद्ध सार्वजनिक और निजी अस्पतालों के राष्ट्रव्यापी नेटवर्क में से चयन कर सकते हैं।
• कम प्रीमियम: आरएसबीवाई के लिए कुल प्रीमियम लगभग 750 रुपये होने का अनुमान है, जिसका भुगतान बीमित व्यक्ति को नहीं करना होता है। भारत सरकार प्रीमियम का 75% और राज्य सरकार शेष 25% का भुगतान करती है। बीमित व्यक्ति को वार्षिक नवीकरण/पंजीकरण शुल्क के रूप में केवल 30 रुपये का भुगतान करना होता है।
• बीमा राशि: आरएसबीवाई अस्पताल में भर्ती होने के खर्चों के लिए प्रति परिवार प्रति वर्ष 30,000 रुपये तक की बीमा राशि प्रदान करता है, जिससे विभिन्न चिकित्सा उपचारों के लिए पर्याप्त कवरेज सुनिश्चित होता है।
• सभी हितधारकों के लिए प्रोत्साहन: इस योजना में बीमा कंपनियों, अस्पतालों और मध्यस्थों जैसे विभिन्न हितधारकों के लिए प्रोत्साहन शामिल हैं, ताकि कुशल सेवा वितरण सुनिश्चित किया जा सके और व्यापक भागीदारी को प्रोत्साहित किया जा सके।
• प्रौद्योगिकी और सुरक्षा से लैस: आरएसबीवाई पंजीकृत परिवारों के डेटा को संग्रहित करने के लिए स्मार्ट कार्ड तकनीक का उपयोग करता है, जिससे चिकित्सा सुविधाओं तक सुरक्षित और परेशानी मुक्त पहुंच सुनिश्चित होती है। स्मार्ट कार्ड सेवा उपयोग को ट्रैक और मॉनिटर करने में भी मदद करता है।
• पूर्व-मौजूदा बीमारियों का कवरेज: आरएसबीवाई के तहत, पूर्व-मौजूदा बीमारियों को पहले दिन से ही कवर किया जाता है, जिससे पुरानी बीमारियों से पीड़ित लाभार्थियों को तत्काल राहत और सहायता मिलती है।
• परिवार को मिलने वाला कवरेज: यह योजना परिवार के मुखिया, उनके जीवनसाथी और उनके तीन आश्रितों सहित अधिकतम पांच परिवार के सदस्यों को कवर करती है, जिससे पूरे परिवार के लिए व्यापक स्वास्थ्य सुरक्षा सुनिश्चित होती है।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना की पात्रता मानदंड मुख्य रूप से परिवारों की सामाजिक-आर्थिक स्थिति पर आधारित है। यह योजना गरीबी रेखा से नीचे (बीपीएल) श्रेणी में आने वाले लोगों पर केंद्रित है। यहां पात्रता मानदंड का विस्तृत विवरण दिया गया है:

बीपीएल स्थिति: परिवारों को राज्य सरकार द्वारा निर्धारित मानदंडों के आधार पर बीपीएल के रूप में पहचाना जाना आवश्यक है। परिवारों की बीपीएल स्थिति का सत्यापन सरकारी अभिलेखों और डेटाबेस के माध्यम से किया जाता है। पात्र परिवारों को पात्रता प्रमाण के रूप में बीपीएल कार्ड जारी किया जाता है।
परिवार का आकार और संरचना: प्रत्येक नामांकित परिवार में अधिकतम पाँच सदस्य हो सकते हैं। इनमें आम तौर पर परिवार का मुखिया, पति/पत्नी और अधिकतम तीन आश्रित शामिल होते हैं, जो बच्चे या परिवार के बुजुर्ग सदस्य हो सकते हैं। परिवारों को यह तय करने की छूट है कि योजना के तहत किन सदस्यों को नामांकित किया जाए। इससे उन्हें उन सदस्यों को प्राथमिकता देने में मदद मिलती है जिन्हें स्वास्थ्य सेवा की सबसे अधिक आवश्यकता होने की संभावना है।

आयु सीमा: आरएसबीवाई कार्ड के लिए आवेदन करने हेतु कोई न्यूनतम या अधिकतम आयु सीमा नहीं है।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना के अंतर्गत क्या शामिल है?

RSBY लाभार्थियों की विविध चिकित्सा आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए व्यापक कवरेज प्रदान करता है, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• अस्पताल में भर्ती होने का खर्च: RSBY में अस्पताल में भर्ती होने से संबंधित विभिन्न खर्च शामिल होते हैं, जिनमें कमरे का किराया, नर्सिंग, परामर्श शुल्क, शल्य चिकित्सा खर्च और आईसीयू शुल्क शामिल हैं।
• अस्पताल में भर्ती होने से पहले के खर्च: यह योजना भर्ती की तारीख से एक दिन पहले तक के अस्पताल में भर्ती होने से पहले के खर्चों को भी कवर करती है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि प्रारंभिक चिकित्सा परामर्श और परीक्षण इसमें शामिल हैं।
• अस्पताल से छुट्टी के बाद के खर्च: अस्पताल से छुट्टी के बाद पांच दिनों तक के खर्च को कवर किया जाता है, जिससे आगे के उपचार और दवाओं के लिए सहायता सुनिश्चित होती है।
• परिवहन व्यय: अस्पताल आने-जाने का परिवहन व्यय आरएसबीवाई के तहत प्रति विज़िट 100 रुपये तक कवर किया जाता है, जिससे लाभार्थियों पर वित्तीय बोझ काफी कम हो जाता है।
• दंत चिकित्सा उपचार: आरएसबीवाई में दुर्घटनाओं के कारण होने वाली दंत समस्याओं के लिए भी कवरेज शामिल है, जिसके लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, जिससे लाभार्थियों के लिए व्यापक स्वास्थ्य सेवा सुनिश्चित होती है।
• डेकेयर उपचार: यह योजना उन डेकेयर उपचारों को कवर करती है जिनके लिए अस्पताल में रात भर रुकने की आवश्यकता नहीं होती है, जिसमें छोटी सर्जरी और प्रक्रियाएं शामिल हैं।
• नवजात शिशु कवरेज: नवजात शिशु RSBY के तहत स्वतः ही कवर होते हैं, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि उन्हें जन्म से ही आवश्यक चिकित्सा देखभाल और ध्यान मिले।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना वंचित परिवारों को आवश्यक चिकित्सा कवरेज प्रदान करती है, लेकिन इसमें कुछ बीमारियों और उपचारों को शामिल नहीं किया गया है। इन अपवादों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• गैर-योजना अस्पताल में भर्ती
• विटामिन या टॉनिक उपचार के रूप में निर्धारित नहीं किए गए हैं।
• दांतों की कॉस्मेटिक या सुधारात्मक चिकित्सा, जिसमें रूट कैनाल और कैविटी फिलिंग शामिल हैं।
• जन्मजात बाह्य रोग
• मादक पदार्थों के सेवन से होने वाली बीमारियाँ
• प्रजनन क्षमता और सहायक गर्भाधान प्रक्रियाएं
• लिंग परिवर्तन प्रक्रियाएँ
• हार्मोन प्रतिस्थापन चिकित्सा
• प्लास्टिक या कॉस्मेटिक सर्जरी (दुर्घटना या बीमारी के कारण को छोड़कर)
• टीकाकरण
• एचआईवी/एड्स
• आत्मघाती
• युद्ध या परमाणु संबंधी चोटें
• आयुष उपचार
• स्वास्थ्य लाभ अस्पतालों, प्राकृतिक देखभाल क्लीनिकों आदि में उपचार।

आरएसबीवाई के लिए आवेदन करने हेतु पात्र परिवारों को अपने स्थानीय सरकारी अधिकारियों या नामित नामांकन केंद्रों से संपर्क करना होगा। नामांकन प्रक्रिया में आमतौर पर बायोमेट्रिक डेटा संग्रह, स्मार्ट कार्ड जारी करना और मामूली पंजीकरण शुल्क का भुगतान शामिल होता है।

आवेदन प्रक्रिया का विस्तृत विवरण यहाँ दिया गया है:

• नामांकन शिविरों की स्थापना: नामांकन शिविर सुलभ स्थानों पर स्थापित किए जाते हैं। इन शिविरों का समय और स्थान पहले से घोषित कर दिया जाता है, और स्थानीय अधिकारी राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना के लाभों के बारे में जागरूकता बढ़ाने के लिए घर-घर जाकर भी जानकारी दे सकते हैं।
• शिविर में पंजीकरण: परिवारों को बीपीएल कार्ड, पहचान पत्र (आधार कार्ड या सरकार द्वारा मान्यता प्राप्त कोई अन्य पहचान पत्र) और निवास प्रमाण पत्र जैसे आवश्यक दस्तावेज पंजीकरण शिविर में लाने होंगे। शिविर के अधिकारी दस्तावेजों का सत्यापन करेंगे। सत्यापन के बाद, परिवार के सदस्यों का बायोमेट्रिक डेटा (उंगलियों के निशान और फोटो) एकत्र किया जाएगा। इस डेटा का उपयोग सुरक्षित आरएसबीवाई कार्ड बनाने के लिए किया जाएगा। पंजीकरण के समय प्रति परिवार 30 रुपये का मामूली पंजीकरण शुल्क लिया जाएगा।

लाभार्थी आधिकारिक RSBY वेबसाइट ( http://www.rsby.gov.in/faq_enrollment.html ) पर ऑनलाइन या निर्धारित नामांकन केंद्रों पर जाकर अपने RSBY स्मार्ट कार्ड की स्थिति देख सकते हैं। वे अपने पंजीकरण विवरण का उपयोग करके अपनी स्थिति का पता लगा सकते हैं और सुनिश्चित कर सकते हैं कि उनका स्मार्ट कार्ड सक्रिय और वैध है।

RSBY में नामांकन के लिए आमतौर पर निम्नलिखित दस्तावेजों की आवश्यकता होती है:

• बीपीएल कार्ड या पहचान पत्र
• आधार कार्ड या कोई अन्य सरकारी मान्यता प्राप्त पहचान पत्र
• पारिवारिक तस्वीरें
• निवास का प्रमाण